밥 먹다 "딱" 하고 이가 깨졌다면
치과 나오기 전에 이것부터 확인하세요
갈비나 견과류를 씹다가 어금니 쪽에서 "딱" 소리가 나는 경우, 생각보다 흔해요. 예전에 해 넣은 인레이 쪽이 깨지는 일이 많죠. 대부분 치과에서 치료받고 치료비만 내고 나오는데, 사실 보험금을 받을 수 있는 상황이었어요.
치아가 깨진 것도 골절로 보는 보험이 있거든요. 그런데 이걸 모르고 그냥 넘어가는 분들이 정말 많아요.
치아가 깨지면 '골절'이 될 수 있어요
질병분류코드에는 S02.5 (치아의 파절)이라는 코드가 있어요. 외부 충격으로 치아가 부러지거나 깨졌을 때 쓰는 상해 코드예요.
보험 중에는 골절진단비 안에 이 치아파절을 포함하는 상품이 있어요. 이 경우 넘어지거나 부딪힌 것뿐 아니라, 음식을 씹다가 단단한 것 때문에 깨진 경우도 보험금이 나온 사례가 많아요.
단, 인레이'만' 깨졌다면 얘기가 달라요
여기서 많이들 헷갈려요. 인레이나 크라운은 보철물이에요. 내 치아가 아니라 치아에 씌운 재료죠.
그래서 보철물만 떨어지거나 깨진 건 치아파절이 아니에요. 인레이가 깨지면서 그 아래나 옆의 내 치아까지 같이 깨졌는지가 핵심이에요.
STEP 1. 치과에서 진단 코드부터 확인하세요
치료 끝나고 그냥 나오지 마시고, 접수 데스크에 "진단명이랑 상병코드가 뭐로 들어갔어요?"라고 한 번만 물어보세요.
치아가 외부 충격으로 깨진 거라면 S02.5로 들어가요. 그런데 충치나 오래된 금 때문에 약해진 상태로 보면 질병 코드로 분류될 수도 있어요. 이건 의사가 판단하는 부분이라, 코드는 있는 그대로 확인만 하시면 돼요.
· 진단서 또는 소견서 (S02.5 코드가 적힌 것)
· 파노라마 X-ray 등 치아 사진
· 진료비 영수증, 세부내역서
· 어떻게 깨졌는지 기억해두기 (언제, 뭘 먹다가)
STEP 2. 내 보험 골절진단비를 확인하세요
코드가 확인됐다면 이제 보험증권을 열어볼 차례예요. 골절진단비는 같은 이름이라도 두 가지로 나뉘어요.
| 증권에 적힌 이름 | 치아파절 보상 |
|---|---|
| 골절진단비 (치아파절 포함) | O 받을 수 있어요 |
| 골절진단비 (치아파절 제외) | X 대상 아님 |
| 괄호 없이 '골절진단비'만 적힘 | 약관 확인 필요 |
증권에 괄호 표시가 없으면 약관의 '골절 분류표'에 S02.5가 들어 있는지 봐야 해요. 직접 찾기 어려우면 보험사 콜센터나 담당 설계사에게 "제 골절진단비에 치아파절 포함돼 있어요?"라고 물어보시면 바로 알려줘요.
골절진단비는 치료 방법과 상관없이 진단만 받으면 정해진 금액이 나오는 경우가 많아요. 레진으로 간단히 때웠어도 대상이 될 수 있다는 뜻이에요.
이런 경우엔 거절될 수 있어요
✔ 충치나 기존 균열 때문에 약해진 치아로 판단돼 질병 코드가 나온 경우
✔ 치아가 깨진 게 아니라 흔들리거나 빠진 경우 (탈구는 다른 코드예요)
✔ 가입한 골절진단비가 치아파절 제외형인 경우
반대로 말하면, 이 네 가지만 아니라면 한 번쯤 청구해볼 만하다는 거예요. 보험금 청구는 사고일로부터 3년 안에만 하면 돼서, 예전에 치아가 깨졌던 일도 기간 안이라면 지금 챙길 수 있어요.
치과 영수증만 받고 나오면 아까워요
치아가 깨지면 아프고 정신없어서 치료만 받고 나오게 돼요. 그래도 나오기 전에 코드 확인, 그리고 내 보험 확인. 이 두 가지만 기억해 두세요.
내 보험에 치아파절 포함 골절진단비가 있는지 모르겠다면 증권 사진 한 장 보내주세요. 어디를 보면 되는지 같이 확인해 드릴게요.
※ 보장 여부와 금액은 가입한 상품의 약관에 따라 다르며, 진단 코드는 담당 의사의 의학적 판단에 따라 정해집니다.